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Tu nombre *

Número de teléfono

Su correo electrónico *

Asunto *

Donde has tomado crédito *

Su vivienda es propia, alquilada, prestada o familiar *

Cual es tu sueldo *

Direccion de residencia, sector, calle, no. De casa, y referencia *

Cuantas personas depende de usted *

Nombre de lugar que trabaja y direccion *

Que cargo ocupa *

Que tiempo tiene trabajando *

Monto y motivo de la solicitud *

Tres referencias familiares *

Nombre y numero

Tienes prestamos activos *

Tienes otros ingresos *

Esta de acuerdo a que su informacion sea verificada en el Buro de crédito DATACREDITO *

Foto de cedula de ambos lado *